Počas operácie štítnej žľazy lekári často čelia tichému riziku: opakovanému poškodeniu laryngeálneho nervu. Tento nerv, hrubý len asi 2 mm, ovplyvňuje náš hlas a dýchacie funkcie. Poškodenie môže viesť k zachrípnutiu alebo dokonca k uduseniu. Príchod monitorov recidivujúceho laryngeálneho nervu, ako „detektor“ počas operácie, tieto riziká výrazne znižuje. Dozvieme sa viac o monitoroch recidivujúceho laryngeálneho nervu dnes.
Ⅰ. Čo je monitorovanie rekurentného laryngeálneho nervu?
Monitor recidivujúceho laryngeálneho nervu je elektronické zariadenie, ktoré sleduje nervové funkcie v reálnom čase. Jeho základným princípom je „prenos elektrického signálu nervom“:
Ako to funguje:
Monitor recidivujúceho laryngeálneho nervu pozostáva zo sondy, elektród, monitora a vodičov. Pred operáciou sa elektródy umiestnia do blízkosti pacientových hlasiviek, čím sa zabezpečí úplný kontakt s nimi. Počas operácie vysiela sonda slabý prúd (zvyčajne 0,5-1 mA) do nervu.
Ak prúd stimuluje nerv, spúšťa svalovú kontrakciu a generuje elektromyografické signály.
Elektródy zachytávajú signál z hlasiviek a premieňajú ho na počuteľné pípnutie ("pípnutie"), pričom na monitore sa zobrazí priebeh vlny, ktorý lekára upozorní: "Tu je nerv!"
Ⅱ. Ako používať a Monitor recidivujúceho laryngeálneho nervu?
Monitorovanie nervov sa vykonáva v štyroch krokoch, pričom sa ako príklad používa štandardná operácia štítnej žľazy:
1. Predoperačná príprava
Po celkovej anestézii sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica s elektródami, ktorá zabezpečí dobrý kontakt medzi elektródami a hlasivkami.
2. Počiatočné testovanie
Pred začatím operácie sa nerv stimuluje a zaznamená sa základný signál (na potvrdenie správnej funkcie zariadenia a intaktnej funkcie nervu).
3. Intraoperačné monitorovanie
Pri každom kroku sa lekár jemne dotkne podozrivého tkaniva sondou. Ak zaznie pípnutie, rekurentný laryngeálny nerv je pravdepodobne v blízkosti. Vyžaduje sa opatrnosť a vykonáva sa starostlivá disekcia, aby sa nerv okamžite identifikoval a zabránilo sa poškodeniu.
4. Overenie dokončenia
Na konci operácie sa vykoná ďalší test na potvrdenie neporušenej nervovej funkcie.
Ⅲ. Aké sú výhody používania monitora rekurentného laryngeálneho nervu?
Zníženie rizika rekurentného poranenia laryngeálneho nervu: Pri predchádzajúcich operáciách štítnej žľazy sa chirurg spoliehal na skúsenosti pri vizuálnej identifikácii nervu (iba 2-3 mm v priemere), čo viedlo k miere poranenia približne 3%-8%. S použitím monitora sa táto miera zranení znížila na menej ako 1%. (Štúdia z roku 2024 z Peking Union Medical College Hospital ukázala, že miera pooperačnej paralýzy hlasiviek u pacientov podstupujúcich operáciu rakoviny štítnej žľazy, ktorí používali monitor rekurentného laryngeálneho nervu, bola len 0,6 % v porovnaní s približne 5,2 % v skupine bez monitora.)
Použitie monitora rekurentného laryngeálneho nervu tiež zohráva dôležitú úlohu pri zabezpečení laparoskopickej operácie štítnej žľazy.
Lokalizuje varikózny rekurentný hrtanový nerv: Približne 15 % pacientov má kŕčové recidivujúce hrtanové nervy (napríklad tie, ktoré prechádzajú štítnou žľazou alebo vstupujú do hrtana priamo z vonkajšej strany štítnej žľazy), ktoré je ťažké odhaliť voľným okom. Monitor dokáže odhaliť tieto kŕčové nervy v reálnom čase, čím sa zníži náročnosť pitvy a riziko zranenia.
Skrátenie chirurgického času: Chirurg už nemusí nerv opakovane rozoberať, aby ho lokalizoval, čím sa skracuje operačný čas a je obzvlášť vhodný pre zložité sekundárne operácie.
Opakujúce samonitor laryngeálneho nervuje viac ako len nástroj; prináša revolúciu v chirurgickej filozofii-posúva chirurgiu z chirurgie založenej na skúsenostiach k chirurgii založenej na objektívnej kvantifikácii, pričom uprednostňuje ochrannú funkciu aj odstránenie lézií. S postupujúcim rozširovaním technológie a klesajúcimi cenami prístrojov sa môže stať štandardným vybavením operácie štítnej žľazy, ktorá ochráni hlas a dýchanie ešte väčšieho počtu pacientov a urobí operáciu štítnej žľazy presnejšou a bezpečnejšou.